Annonce d'événement

Complétez les champs pour transmettre la déclaration d’accident ou de maladie à votre assureur.

Employeur & Police

Employeur

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Donnée du Police

   
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Responsable

Suite à la transmission de la déclaration d'accident ou de maladie, la personne responsable reçoit un e-mail contenant un lien pour l'envoi ultérieur de documents (p. ex. pour les certificats médicaux).

   
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Adresse de paiement

   
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Durée de travail habituelle dans l’entreprise

   
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Personne assurée

Coordonnées du collaborateur

   
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Données de la personne

   
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Données d'engagement

   
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Temps de travail

   
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Autres données

Autres prestations d'assurances sociales

L'assuré a-t-il déjà droit à une indemnité journalière ou une rente d'une caisse-maladie, de la Suva ou d'une autre assurance-accidents obligatoire, de l'assurance-invalitité, de l'assurance-vieillesse et survivants, d'une institution de prévoyance professionnelle, de l'assurance militaire, de la caisse de chômage ou droit à une indemnité en cas de maternité APG?

   
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Déclaration d'accident

Détails de l'accident

   
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Jusqu'à quand l'assuré a-t-il travaillé pour la dernière fois avant l'accident?

   
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Description des faits

Caractères restants:

   
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Lésion

Lésion principale

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Traitement

Premier médecin/hôpital traitant


   
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Médecin traitant/hôpital suivant


   
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Envoyer et imprimer

          
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Transmettre l'annexe

Transmettre l'annexe

L'impression du document n'est possible qu'après l'envoi effectif de la déclaration

Support

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Suisse allemande +41 44 629 07 65
Suisse romande +41 21 627 41 90
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Version: 24630